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第535章（第1页）

这时候化验室的电话及时打来了，黄小萍接了电话后急匆匆跑过来：“动脉血气分析结果出来，提示患者有严重的代谢性酸中毒。”

代谢性酸中毒，这跟腹痛有没有必然的联系？难道这就是幕后的罪魁祸首？

巴里·马歇尔医生的眼睛就像一休哥一样，叮一下就亮了，

“对了，临床上，代谢性酸中毒可刺激腹膜神经丛，引起腹肌紧张，形成假性腹膜炎。也可导致细胞内缺钾，酸碱失衡，引起胃扩张和麻痹性肠梗阻引起腹痛。另外酸中毒的毒性产物可直接刺激腹膜引起腹痛。”

陈春摇摇头，第一时间提出了疑问。

“巴里医生，虽然糖尿病容易引起酮症酸中毒，但这类患者血糖都明显升高，一般为167333oll，甚至更高。而这位患者的血糖仅为8oll，轻度异常，实在让人难以相信。”

身后的几个小医生连连点头，一起交头接耳起来，显然巴里·马歇尔医生的推断并没有说服大家。

“no，no，no。糖尿病酮症酸中毒的确是最常见的一种糖尿病急性并发症，患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水电解质、酸碱平衡失调，导致代谢性酸中毒。”

巴里·马歇尔医生一边解释，一边继续对着病人说道：

“因此糖尿病酮症酸中毒会导致胰腺损伤和功能紊乱，导致淀粉酶升高。因此你们在临床上常见的为高血糖所致糖尿病酮症酸中毒，但也有一部分酮症酸中毒患者，血糖并不高，甚至正常或偏低。”

陈春瞪大了眼睛：“你是说，非高血糖所致的糖尿病酮症酸中毒？”

“是的，这个概率很小，但绝对不能排除。”

就在大家争论的时候，化验室已经派人送来了报告单：血酮体明显升高，达5oll，尿酮和尿糖都为阳性，糖化血红蛋白也有明显升高。

代谢性酸中毒的诊断明确了。

在八十年代老百姓的生活水平并不高，能到医生看病的毕竟是少数，而且因为检查仪器的缺乏，加上医生水平问题，一般大家很少会想到酮症酸中毒。

尤其是酮症酸中毒引起的腹痛，更是大家想都想不到的问题，所以这一次查房，让大家大开了眼界，几个小医生在拼命地记笔记。

让大家都记住了一个知识点，以后有糖尿病的患者都应查个血气，尤其是糖尿病腹痛患者。

但陈夏还是有不同意见，“巴里医生，我觉得胰腺炎的诊断还是不能排除的。”

巴里·马歇尔医生刚还有点得意洋洋，觉得自己诊断出了一个疑难杂症，显然周围的小医生看他的眼神都是多了几丝崇拜，现在陈夏突然跳了出来，他多少有点心里不舒服。

“陈医生，刚刚ct不是已经显示胰腺周围没有任何渗出，那怎么能诊断为胰腺炎呢？”

陈夏可不是旁边的小医生，他对自己的诊断水平还是有一定自信的，并不会盲从，于是解释道：

“我可以从几点上证明，1、患者的腹痛部位就在胰腺所在位置。2、血淀粉酶升高大于正常的5倍，结合患者大量饮酒及血糖高病史导致血液浓缩。

3、胰腺炎发病12-24小时有比较高的影像学表现，24-48出现最为明显，所以ct没显示胰腺有问题有可能时间没到。

4、如果是酮症所致腹痛有个典型的特点：症状和体征不相符合，即腹痛症状重，但是体征轻，多无明显压痛及反跳痛。和输尿管结石类似，症状和体征不相符合。

而该患者有腹膜炎体征，我觉得更支持胰腺炎的诊断。”

陈夏的几点说完，巴里·马歇尔医生一直在沉思，但因为陈夏的好多论点都来自后世的观点，所以让他有点迷茫，因为从他的临床经验来看，他觉得陈夏说得似乎很对。

旁边的小医生们崇拜地看着自己的偶像，瞧瞧陈老湿，面对洋医生也不处下风，果然厉害啊。

斯高以！

第454章八十年代绿茶婊

别说小医生们了，就连邱玉星看到陈夏能用流利的英语跟洋医生讨论病情，别提有多崇拜了。

陈夏看到她的眼神有点不对了，赶紧往旁边挪了挪，就怕她突然一个激动又想拉住他的手了。

如果刚刚一次拉手是为爸爸着急可以理解，但一二再，再而三的拉手，那可绝对不正常了。现在还是1983年，严打可马上就要开始了。

医生们可以平静讨论病情，但邱妈妈却忍不住了。

“我说你们怎么回事？这又是检查又是讨论大半天了，没看到病人正痛得满地打滚吗？你们会不会看病？不会看病就找主任去，拿病人当试验品呐？”

得，欧巴桑才不管你是不是洋人呢，照样不给你面子。

这时候宣永达主任突然从人群后面走了出来：

“刚刚巴里·马歇尔医生和陈夏医生的讨论我都听到了，其实我觉得你们两个的诊断都对，无论是非高血糖所致的糖尿病酮症酸中毒，还是胰腺炎，我认为都是存在的。接下来最重要的不是讨论出一个错对来，还是赶紧治疗吧。”

巴里和陈夏互相看了一眼，都呵呵笑了一笑，觉得非常不好意思。

作为一个医生这就是有点钻牛角尖了，天大地大，病人最大，缓解病人痛苦才是第一位的。

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