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不过接下来处理的是胫骨外侧平台,外侧的骨裂,不像内侧有过多而且强大的肌肉止点,因此没有太多的肌肉牵拉,骨折的移位属于比较正常的范围内。
蔡东凡作为主任医师,在暴露了骨折的断端后,用骨剥稍加点压力,就把裂开的骨折给复位到了比较好地位置,因为可以外向施加压力,因此连克氏针临时固定都不用打。
直接把外侧的钢板也打了上去。
这个时候,就已经完成了骨折治疗原则的复位和固定,可是呢,这可还没完。
整台手术室必须要有手术流程和严谨的思路的。
接下来自然就要回到胫骨平台分型的本身了。
胫骨平台骨折,schatzker分型胡的第5型:涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折,已合并血管神经损伤,此型占胫骨平台骨折的12.0%!
这是严格意义上的分型,定义是这么写的,但其实血管和神经是否真的已经损伤,得在手术中探查。
最容易伤及的神经就是腓总神经,腓骨在胫骨的外侧,所以必要探查的地方就是胫骨平台外侧,腓骨头附近的腓总神经及血管。
这是基本操作!
常见的骨折属于暴力性外伤所致,手术中探查肌腱、神经、血管属于基本操作的一部分。如果是开放性的骨折,更是要探查。
周成在模拟器里面,就有一次因为没有系统地掌握探查的技术,导致了血管受损未被发现,术后骨折断端不愈合,且出现了骨缺血性坏死。
这种操作,对蔡东凡而言,不过是简单之极的事情。
评了主任医师,如果连个探查都做不好的话,那主任医师也就太好评了。
手术毫无波澜的结束,周成也没在内侧平台处理完成后,有太多亮眼的表现,而且蔡东凡和罗云也没有刻意要求周成就必须要有亮眼的表现。
不过,在操作性手术结束后,还得有一个步骤。
那就是缝合。
蔡东凡一边脱衣服准备下台,一边说:“罗云,你先不下台啊,等会儿周成和杜严军一人缝合一边的伤口。你看着点。”
“这种胫骨平台骨折内固定术后,因为有钢板的介入,缝合还是要比较严谨的。”
说完,蔡东凡就把衣服完全解了下来,接着拿起置物台上的手机,用脚踩开手术室的感应门,就往外面走了,应该是去手术室的休息室或者吸烟室去了。
这是蔡东凡作为主任医师,带组的最上级医生的权利。
剩下来,罗云就看了看周成也杜严军两小只,安排说:“杜严军,你缝内侧,周成,你缝外侧。”
“巡回,开两根2-0和1-0抗菌微乔。”
抗菌微乔是一种带针缝线的俗称。
2-0和1-0是缝线的直径,也叫型号。皮肤内里,需要更加坚固些,因此用1-0的缝线缝合皮下组织,皮肤表面则是需要疤痕更小一些,则是用2-0来缝合。
因为加了钢板,所以皮肤的张力较大,3-0以下的缝线,很容易在术后断掉把伤口撑破。当然,如果皮下缝合得好的话,也能选美容缝合。
但是美容缝合的美容线,都不便宜。而且不在医保报销范围里。
除了小孩,还有爱美的女孩子外,基本上都不会去刻意问病人需不需要美容缝合,除非是病人自己提出来要求。
很快,巡回护士就把缝线开到了台上来。
缝合皮肤的话,一边一根2-0的缝线肯定够了,但是皮下的话,要缝合骨膜,肌肉层和皮下层,估计一根缝线还不够。
周成和杜严军一人拿着一把镊子,一把持针器,就等着缝线来。
杜严军看向周成,嘴角带着笑意,但眼睛没脒。之所以敢笑是因为有口罩,挡住了,之所以眼睛不脒也是不想表现得太过明显。
外科医生,缝合是基础中的基础,缝合水平也有个高低。虽然周成比自己先来科室里,可多一年的经验,未必缝合的水平就比自己好。
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